Jurnal : Nita Budiyanti1*, Nanda Dwiputri Ilyas2, Nurmalawati Kusumah3

1* Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, 2 Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya, 3 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

ABSTRAK

Konsistensipenulisan diagnosis antara rekam medis dan e-Puskesmas menjadi satu diantara masalah yang dibahas dalam analisis kualitatif rekam medis. Hal ini berdampak pada mutu rekam medis dan dapat mempengaruhi pada penentuan kodefikasidiagnosis dan tindakan. Selain itu, data diagnosis merupakan data yang penting.

Penelitian ini bertujuan mengetahui konsistensi penulisan diagnosis pada rekam medis dan e-Puskesmas pasien poliklinik umum Puskesmas Majalengka. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah 1894 rekam medis pasien poliklinik umum tahun 2022 di Puskesmas Majalengka. Sampel yang digunakan sebesar 400 rekam medis. Hasil penelitian konsistensi penulisan diagnosis antara rekam medis dan e-Puskesmas menunjukan bahwa penulisan diagnosis konsisten sebanyak 374 diagnosis (93,5%) dan penulisan diagnosis tidak konsisten sebanyak 26 diagnosis (6,5%).

Adapun penyebabnya yaitu: kurangnya sosialisasi kepada PPA mengenai pentingnya penulisan dan kelengkapan informasi yang menunjang diagnosis, daftar singkatan diagnosis yang digunakanbelum terstandar dan diperbaharui, serta double inputyang dilakukan oleh Dokter maupun Perawat harus menulis diagnosis dua kali pada formulir rekam medis rawat jalan dan e-Puskesmas. Oleh karena itu, petugas perlu mengikuti sosialisasi mengenai pentingnya penulisan diagnosis, Memperbarui daftar singkatan yang berlaku di Puskesmas Majalengka, dan pemeriksaan kembali penulisan diagnosis antara formulir rekam medis rawat jalan dan e-Puskesmas.

Kata kunci: Konsistensi, Diagnosis, e-Puskesmas, Rekam Medis Manual, ICD 10

Lebih lengkap, lihat sumber : https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/jremikes/article/view/251/174